Entrevista com os Urologistas, Dr. Marco Antônio e Dr. Clayton - Câncer de Próstata

“Os homens não estão acostumados com esse tipo de exame, porque nós fomos criados em uma sociedade machista”.



Dr. Marco Antônio e Dr. Clayton



Prevenção é a primeira palavra que os urologistas Marco Antônio e Clayton Lagoa respondem quando questionados sobre a importância da realização do exame de próstata. Mesmo vivendo em tempos modernos, eles contam que ainda encontram resistência de muitos homens quando o assunto é o temido toque retal. Eles destacam ainda que o diagnóstico precoce da doença aumenta as chances de cura.

Perguntas:

O que é câncer de próstata?

M.A./C.L. - O câncer de próstata é uma patologia que acomete com maior incidência os homens a partir dos 40 anos de idade. Ele atinge a próstata, um órgão que faz parte do sistema reprodutor masculino. É uma doença que está em evidência, não porque passou a existir mais, e sim, porque os homens estão mais preocupados com ela e, consequentemente, procurando os urologistas para fazer o exame preventivo da próstata. Temos que chamar a atenção, “o câncer de próstata é uma doença que começa na próstata, mas que pode atingir o corpo todo do paciente”.

É uma doença que quando atinge o paciente em idade mais avançada, é menos agressiva do que quando atinge pacientes mais jovens. Hoje temos que ter uma atenção muito grande, porque se a doença não for diagnosticada e tratada precocemente, infelizmente perderemos a chance de cura.



O que é PSA?

É o Antígeno Prostático Específico (PSA). É uma proteína produzida pela célula prostática e algum percentual pela glândula suprarrenal, porém muito pequeno (em torno de 1%). Como não é marcador exclusivo do câncer de próstata (e sim da próstata), a margem de erro do exame chega a 80% quando utilizado isoladamente. Por isso, a dosagem de PSA deve sempre ser feita juntamente com o exame de toque retal. O aumento do PSA pode ser devido ao crescimento da glândula (hiperplasia benigna da próstata); por inflamação ou infecção (prostatite); por alguma atividade que o paciente faça, como relação sexual, ou devido a um câncer na próstata. A massagem prostática, ultrassonografia prostática, ultrassonografia transretal e até andar de bicicleta também aumentam o PSA.


Qual é a média normal do PSA?


A média normal do PSA é 2,5ng/ml, mas tem alguns dados que usamos de acordo com a faixa etária. Por isso a importância de ir a um urologista, porque são detalhes que somente um especialista percebe. Até 49 anos, PSA de até 2,5ng/ml; de 50 a 59 anos, 3,5ng/ml; de 60 a 69 anos, 4,5ng/ml; acima de 70 anos, até 6,5ng/ml. Mas é preciso ressaltar que isso não vem no laudo do exame, geralmente vem o valor normal que é 2,5ng/ml. Outro especialista não saberá interpretar se o exame está alterado. Por exemplo, se um paciente de 71 anos estiver com o PSA de 4,0ng/ml, que é normal para sua faixa etária, ele ficará preocupado, porque ele vê que a faixa normal de PSA é 2,5ng/ml e o seu está 4,0ng/ml. Quando, na verdade, sabemos que, para uma faixa etária de 71 anos, esse valor é normal.


Como se desenvolve o câncer de próstata?


O câncer de próstata é dependente do hormônio testosterona que todo homem tem presente no organismo. Ele é como se fosse a fonte alimentar do tumor. O sedentarismo e as dietas ricas em gorduras, sobretudo de origem animal, estimulam a produção de testosterona, o combustível do câncer.


Quais são os sintomas do câncer de próstata?


O câncer de próstata é dividido em estágios. No estágio inicial não há sintomas. Na fase intermediária os sintomas se confundem com o crescimento normal da próstata (hiperplasia benigna da próstata) que são jato urinário fraco, aumento da frequência urinária noturna, dificuldade para urinar, sensação de peso na parte inferior do abdome, às vezes, ardência ao urinar. E, na fase avançada, os sintomas já chegam à dor óssea, que é na fase metastática. É bom ressaltar que na fase inicial do câncer, ou seja, na assintomática, 90% dos tumores podem ser curados. Já na fase intermediária não temos como dizer esse percentual e, na fase avançada, não tem mais cura.


Quais exames são realizados para diagnosticar a doença?


Hoje, solicitamos que o paciente faça preventivo. A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda que todo paciente acima de 40 anos faça pelo menos o exame de PSA. O paciente de 40 anos que tenha histórico familiar, ou seja, qualquer parente de primeiro grau com câncer de próstata que também seja submetido ao toque retal. A partir dos 45 anos, todos devem fazer os exames de PSA e toque retal.


Qual a periodicidade desses exames?


Anual. Os homens não estão acostumados com esse tipo de exame, porque nós fomos criados em uma sociedade machista. Mas o que sempre ressaltamos é que as mulheres vão ao ginecologista todo ano, seja com profissional homem ou mulher e nós achamos isso normal. Agora para o homem realizar o exame preventivo já se cria um tabu. Isso é ruim! Nós temos que desmistificar isso. É um assunto que está na mídia. Porque cada vez mais conhecemos alguém perto de nós que tem câncer de próstata, o que antigamente não acontecia. Portanto, o exame preventivo da próstata deve ser realizado, na sua maioria, uma vez por ano (há algumas exceções) e sempre por um médico urologista.


Quais são as opções de tratamentos e como são realizados?


Os tratamentos são realizados de acordo com o estágio da doença. Se ela estiver no estágio inicial, nós temos dois principais tratamentos: cirurgia ou radioterapia. Esses são os mais indicados nos dias de hoje. A cirurgia é a prostatectomia radical, que é a remoção total da próstata e das vesículas seminais. Pode ser feita aberta ou por videolaparoscopia. A radioterapia é a emissão de feixes de radiação para a próstata matando as células cancerosas. Também temos a braquiterapia, implantes de microcápsulas na próstata, mas ela é indicada para os tumores iniciais e de baixo risco. Nós temos ainda, a vigilância ativa, que consiste em acompanhar o paciente trimestralmente, preservando-o o maior tempo possível da radioterapia ou cirurgia. Mas praticamente ninguém aceita esse tipo de acompanhamento.Nos estágios mais avançados, onde não há possibilidade de cura, temos o recurso da quimioterapia e hormonioterapia para controle da doença. Acreditamos que a cirurgia é o melhor, não em termos de resultado,mas dá menos efeitos colaterais,ou seja, o paciente tem uma qualidade de vida melhor.


Existem muitos efeitos colaterais?


Na prostatectomia radical, eles vêm diminuindo muito nos últimos anos. A técnica cirúrgica avançou e hoje a incidência de incontinência urinária é muito pequena, entre 5 e 10%. Nós temos um problema que é a impotência sexual (disfunção erétil), porque o homem já chega com a ideia de que se realizar uma cirurgia de próstata ficará impotente. Não! Eles precisam entender que a impotência sexual é principalmente devido a cirurgia radical de próstata. A taxa de impotência também diminui nos últimos anos, entre 30 e 40%. Mas isso também depende da idade do paciente, porque quanto mais jovem, menor a possibilidade de impotência, além do estágio em que o tumor se encontra. A radioterapia também tem seus efeitos colaterais, assim como os outros tratamentos. Portanto, a decisão do melhor tratamento para o paciente deverá ser definida em conjunto com o seu médico.


Após o tratamento, o homem está 100% curado?


Bom, como todo câncer, nós só vamos falar que está curado, após um acompanhamento de pelo menos cinco anos e após o tratamento proposto como curativo. Se depois desse acompanhamento os exames mostrarem que ele está livre da doença, nós consideraremos o paciente curado.


Qual a importância do exame para se evitar o câncer de próstata?


A importância está relacionada à cura. Nós sabemos que quanto mais precocemente diagnosticamos o câncer de próstata, maior será a chance de cura. Só o fato de ir ao médico (mesmo sem estar sentindo nada) fazer o preventivo, e porventura, tiver a doença, terá 90% de chance de cura. O câncer de próstata cresce lentamente. O homem não vai ao médico aos 40 anos, nem aos 45 anos e só vai aos 57 anos, por exemplo; e quando faz o exame acaba descobrindo que tem um câncer de próstata incurável. Foi esse o caso de um paciente nosso. Ele compareceu ao consultório por causa de ardência urinária e, através do toque retal, constatamos que a próstata dele estava totalmente endurecida. Ao final do diagnóstico, conclui-se que era um câncer de próstata em estágio avançado, ou seja, sem chances de cura. Não queremos que o paciente chegue até nós nesse estágio. Nós queremos curá-lo da doença. Por isso a necessidade da periodicidade do exame preventivo da próstata.


Atualmente, qual é o índice de pessoas acometidas pela doença?


O câncer de próstata é uma doença silenciosa, que acomete 52 homens a cada 100 mil, no Brasil. É uma incidência alta, e relacionamos isso a fatores como estresse, alimentação, raça. No entanto, pesquisas constataram que nas regiões industrializadas a incidência de câncer é maior. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), são estimados 48 mil novos casos de câncer para esse ano no Brasil. A região Sul é a que apresenta maior incidência de câncer, seguida pela região Sudeste.


Até que ponto a hereditariedade influencia no aparecimento da doença?


Quando o homem tem um parente de primeiro grau com histórico de câncer de próstata, ele tem chance três vezes maior em ter a doença. Dois parentes, em torno de seis vezes. Três em torno de 11 ou 12 vezes mais chances de desenvolver um câncer de próstata. A questão hereditária requer uma atenção redobrada.


Sabe-se que a prevenção não faz parte da cultura brasileira. A que vocês atribuem isso?


Os homens tem muito preconceito em ir consultar com um urologista. Então é importante conscientizá-los de que, a partir dos 40 anos, eles tem que procurar um especialista para fazer o exame preventivo da próstata. A maioria dos pacientes chega para nós dizendo que vai fazer o exame de próstata, mas que não sente nada. É exatamente esse paciente que nós queremos atingir; aqueles que não estão sentindo nada e, caso tenham a doença, tem mais chances de serem curados. É importante destacar que a consulta com o urologista não é um bicho de sete cabeças. O paciente comparecerá ao consultório, realizará os exames necessários para fazer a prevenção da doença e será orientado. No entanto, geralmente, o homem chega ao consultório e pergunta se a ultrassonografia substitui o toque. Não substitui, porque a ultrassonografia não tem a sensibilidade que o toque retal tem para diagnosticar a doença. Além disso, o tempo de duração do exame de ultrassom é de dois a três minutos. Enquanto um toque retal em média dura 15 segundos.

É importante, também, fazer o acompanhamento. Porque o exame do paciente pode estar normal esse ano, mas no ano que vem pode estar alterado. Acredito que as nossas grandes aliadas, hoje, são as mulheres. Muitos homens vão ao consultório por insistência da esposa.


Qual é a média de atendimento para a realização do exame preventivo?

De 55 a 65% das consultas são para fazer o exame preventivo. Mas apesar da estatística e da porcentagem ser alta, ainda tem muito homem que não procura urologista para fazer o exame.


Quais fatores contribuem para a prevenção do câncer de próstata?

Praticar atividades físicas regulares e uma dieta saudável. Evitar alimentos ricos em gorduras, principalmente as de origem animal. Hoje existem substâncias que podem diminuir a incidência da doença. Exemplo disso é o licopeno, que está presente nos alimentos de cor vermelha como a melancia e, principalmente, em molho de tomates frescos. Ele é um antioxidante que ajuda a conter a ação dos radicais livres.


O exame e a cirurgia podem ser realizados no HINJA?


Sim. Realizamos o exame preventivo em nossas consultas urológicas. Durante a consulta conversamos com o paciente, perguntamos alguns dados não somente direcionados a próstata, mas uma anamnese geral (entrevista), também realizamos o exame físico e os exames complementares que forem necessários ao caso. Temos todos os recursos necessários para fazer a cirurgia aqui no hospital: equipe médica especializada, equipe de enfermagem e toda infraestrutura necessária, com centro cirúrgico, CTI e enfermarias totalmente modernizadas.

Distúrbio Androgênico

Andropausa – “Sabia que nos homens, a partir dos 40 anos, a quantidade de testosterona no sangue diminui?”

Todos os homens experimentam a diminuição na quantidade de testosterona no sangue, porém em alguns casos essas quantidades diminuem mais que em outros. Esta diminuição impacta na qualidade de vida e pode expor o homem a riscos a longo prazo.
Nesta etapa é conhecida como DAEM* (Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino) ou também conhecida como Andropausa, embora deva-se dizer que é um termo incorreto porque, diferente da mulher, a função testicular no homem não cessa, portanto não existe um momento específico comparável à menopausa, na qual a mulher deixa de menstruar e perde sua capacidade de reprodução.
Tecnicamente DAEM define-se como a deficiência de testosterona no sangue relacionada com a idade (a partir dos 40 anos) e que é parte do processo natural de desenvolvimento e maturidade próprio na vida do homem.
Durante esta etapa de diminuição ou deficiência androgênica, a memória e a capacidade de concentração estão consideravelmente diminuídas e muitos homens sofrem de alterações do estado de ânimo. Algumas vezes apresentam-se também transtornos do sono e irritabilidade. Outras indisposições importantes que o paciente sofre devido à deficiência de testosterona é o aumento da transpiração e/ou ondas de calor - comparáveis às sofridas pelas mulheres na menopausa - atrofia da pele e má distribuição de gordura corporal, bem como possível ausência de excitação ou desejo.
A testosterona é o mais importante dos hormônios sexuais masculinos ou androgênios.
Mais de 95% dos androgênios presentes no organismo masculino são produzidos pelos testículos. Os 5% restantes vêm principalmente das glândulas supra-renais.

A testosterona é jogada na corrente sangüínea e é conduzida aos órgãos onde atua. A quantidade de testosterona produzida varia no decorrer do dia e os níveis sangüíneos podem ser até 30% mais altos nas primeiras horas da manhã. Esta é basicamente a explicação de porque as ereções matutinas ocorrem. Habitualmente, os níveis de testosterona são mais baixos entre as 18:00 horas e 20:00 horas.
A função dos androgênios está relacionada com a idade e inclui a diferenciação sexual, o desenvolvimento das características sexuais (virilização) e a regulação de todas as funções sexuais e reprodutivas masculinas. Por exemplo, durante a puberdade, o aumento de androgênios induz ao crescimento dos órgãos sexuais. Além disso, a testosterona também tem numerosas funções que cumprem um papel decisivo na conservação da saúde e bem-estar do homem.
• Na sexualidade e na reprodução, a testosterona estimula o aumento da libido (desejo sexual) e a qualidade e freqüência de orgasmos. A testosterona é essencial para que as ereções ocorram; por isto, aqueles pacientes com disfunção erétil (DE) têm muitas vezes baixos níveis de testosterona.
• Na musculatura, a testosterona promove a síntese de proteínas e produz o aumento na massa muscular.
• Na produção de sangue, a testosterona estimula por ação direta a medula óssea, aumentando assim o número de glóbulos vermelhos e hemoglobina.
• No cérebro, a testosterona tem efeitos positivos no desempenho mental, sensação de bem-estar geral e bom humor.
• Na pele, a testosterona estimula a atividade das glândulas sebáceas. A deficiência desta pode, conseqüentemente, induzir ao ressecamento excessivo e à pele sensível. Por outro lado, o aumento de produção sebácea na puberdade pode causar acne.

Os sinais e sintomas do distúrbio androgênico do envelhecimento masculino são:
• Ossos - possível osteoporose, dores nos ombros, fraturas e diminuição da estatura.
• Cognitivos – fadiga freqüente, diminuição da concentração e alteração do estado de ânimo.
• Função sexual – diminuição da libido (desejo sexual) e disfunção erétil.
• Composição corporal – diminuição da massa muscular e aumento da gordura visceral.
• Pele – ressecamento e diminuição dos pêlos corporais.
• Força muscular – diminuição da força e da atividade muscular e atrofia.
• Anemia – presença de fadiga crônica (cansaço).

Estabelecer a presença de DAEM somente com base clínica é, na maioria das vezes, extremamente difícil. Dessa forma, no homem adulto, o hipogonadismo é diagnosticado com confirmação por exames laboratoriais na presença de sinais e sintomas que acompanham esta entidade.
Devem-se realizar, então, dosagens no sangue dos seguintes hormônios: testosterona total e livre, SHBG (proteína carreadora do hormônio masculino), FSH (hormônio folículo estimulante), LH (hormônio luteinizante) e prolactina.
Uma vez que se diagnosticou DAEM e as causas foram determinadas, o médico decidirá qual o tratamento adequado. A deficiência de testosterona pode ser efetivamente tratada com a terapia de reposição hormonal.

O tratamento melhora consideravelmente o bem-estar e o desempenho mental e físico; oferece efeitos positivos sobre o humor, auto-estima e vitalidade geral; provoca efeito virilizante sobre as características sexuais secundárias, como o crescimento do pêlo corporal e pubiano, bem como da barba; aumenta a massa e força muscular, diminuindo a gordura. No plano sexual, o tratamento de DAEM (Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino) conduz à importante melhora da libido (desejo sexual) e das ereções. O risco de fraturas relacionadas com osteoporose também é reduzido.
A melhor produção de glóbulos vermelhos também é resultado da terapia de testosterona. Existe evidência preliminar que a terapia de testosterona pode prevenir o desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Esta suposição deriva-se do fato de que a testosterona tem influência positiva no metabolismo, com diminuição da gordura e diminuição da pressão arterial.
Os três métodos disponíveis para a administração de testosterona são o injetável, o oral e o transdérmico. Porém, este tratamento não é isento de complicações e deverá sempre ser indicado e acompanhado pelo médico.
A única contra-indicação absoluta para reposição androgênica é a presença de câncer de próstata.
O problema de DAEM ocorre pela falta de informação e consciência do homem sobre os efeitos que este pode desencadear. É recomendável consultar seu médico para realizar uma avaliação de seus níveis de testosterona. Seu médico é o único que poderá recomendar o tratamento adequado para sua saúde. Converse com seu urologista.

* Dr. Marco A. Salgueiro Jr.e Dr. Clayton Lagoa Bellei, são Urologistas

Litíase Renal – Beba mais líquido e livre-se dos cálculos!

Os cálculos são formações sólidas compostas de sais minerais e de uma série de outras substâncias, especialmente o cálcio e o ácido úrico. Geralmente, são causados por fatores hereditários, obstrução das vias urinárias, infecções urinárias, distúrbios metabólicos (cistina e ácido úrico) e endócrinos (glândula paratireóide), ou urina concentrada, supersaturada de sais. Estão relacionados ainda à incidência os fatores climáticos - o clima quente favorece a incidência - sedentarismo, obesidade e hábitos culturais alimentares.
Os cálculos urinários representam a terceira causa mais freqüente de consultas aos urologistas. Causam dor, podem causar danos à função renal e aumentam os riscos de infecção do trato urinário, com transtornos importantes à vida social e profissional dos pacientes, além de despesas substanciais.
Sabemos que a maioria dos casos de cálculos podem ser evitados com a simples medida de aumento da ingesta de líquidos. Recomendamos que uma pessoa adulta beba pelo menos 2,5 l de líquido por dia, ou 30 ml/kg/dia. Em um estudo clinico, foi evidenciado que uma pessoa que urina pelo menos 2,0 l por dia apresentou uma recidiva de calculo renal 50 % menor do que uma pessoa com baixa ingesta de líquidos. Um observação prática : quando nossa urina estiver muito concentrada ( amarelo escuro), nessa ocasião é normal observarmos também ardência ao urinar,é esse tipo de urina que temos grande chance em formar calculo urinário, pois as partículas eliminadas na urina estão muito próximas e poderão se agrupar formando cálculos.
Lembramos também que pessoas que trabalham em locais muito quente, como galpões, cozinhas ( fogão), diretamente ao sol, devem ter atenção redobrada quanto a ingesta de líquidos.

Há estudos de que frutas não cítricas e grapefruit podem ter efeito negativo na formação do calculo por aumentar o oxalato urinário. Devemos evitar bebidas com alto teor de sais minerais, como repositores e alguns tipos de água mineral. Sucos de frutas cítricas (suco de limão), refrigerantes não derivados de colas e água mineral podem auxiliar a prevenção da litogênese. Como sugestão prática, o consumo de 120 ml de suco de limão, na forma de limonada, ao longo do dia, ou 1 litro de suco de laranja reduzem a formação de cálculos em cerca de 60% nos pacientes com litíase recorrente. Deve-se também reduzir a ingestão de sal (sódio) para prevenir a formação de cálculos.
Em geral, devemos ter uma dieta equilibrada e sem excessos, com aumento da ingesta de líquidos, principalmente a água, substância natural e que todos temos acesso. Para maiores esclarecimentos procure seu urologista.

* Dr. Clayton Bellei e Dr. Marco Antônio Salgueiro, são Urologistas.

Varicocele e Infertilidade Masculina

A varicocele corresponde à dilatação anormal das veias que drena os testículos. Ela está presente em aproximadamente 15% da população em geral (incluindo adolescentes e adultos), porém sua incidência está aumentada em homens com infertilidade, ao redor de 35% a 40% dos casos. Isso mostra a importância da presença de varicocele como causa de infertilidade masculina.

Inúmeros estudos verificaram que a varicocele leva ao declínio progressivo da espermatogênese (processo de formação e maturação dos espermatozóides), e a redução do volume testicular.

Observa-se, no espermograma, diminuição no número de espermatozóides, de sua motilidade (movimentação) e de sua forma. Após tratamento cirúrgico observa-se melhora desses padrões em aproximadamente 80% dos casos.

As taxas de gravidez espontânea após o tratamento cirúrgico atingem 30% a 40% dos casais no primeiro ano após a cirurgia. Desta forma ao se deparar com casais com fertilidade, cujo parceiro apresenta varicocele, deve-se considerar inicialmente a correção cirúrgica da patologia.

O paciente nota a presença de veias dilatadas e tortuosas na bolsa escrotal ou mesmo apresenta desconforto ou dor no lado afetado. As veias aumentam de calibre com o esforço físico. A varicocele pode também ser indolor ou ser achada acidentalmente, durante investigação médica. Em geral, a presença de varicocele é mais frequente à esquerda (70% dos casos) e bilateralmente em aproximadamente 15% dos pacientes.

O diagnóstico é clínico, por meio da visualização e/ou palpação dos vasos dilatados junto ao testículo. A manobra de Valsalva (fazer força para aumentar a pressão abdominal), em geral, facilita a visibilização e palpação das veias dilatadas. De acordo com o grau de desenvolvimento, as varicoceles (varizes) são classificadas em: - Grau I (pequenas): aquelas que são palpáveis apenas com a manobra de Valsalva. - Grau II (moderadas): palpáveis facilmente sem esta manobra. - Grau III (grandes): detectadas visualmente e palpadas com facilidade. Nos casos duvidosos, para confirmação, podem ser utilizados exames complementares. Dentre estes se destaca a ultra-sonografia com doppler. O ultra-som é colocado no cordão espermático e solicitado ao paciente para fazer esforço. Um ruído característico (refluxo venoso) é audível e associado ao Doppler colorido produz imagem que caracteriza o refluxo do sangue nos casos de varicocele.

O tratamento da varicocele é a correção cirúrgica (ligadura das veias dilatadas). É indicada geralmente para os pacientes com infertilidade; a dor local também pode ser um fator de indicação, assim como o aspecto estético. Em crianças e adolescentes, de maneira geral, indica-se a correção cirúrgica quando houver assimetria testicular significativa (diferença no tamanho dos testículos) ou parada do crescimento testicular. Há várias técnicas cirúrgicas, sendo a de eleição e a mais moderna a técnica subinguinal microcirúrgica (utilização de microscópio).

Portanto, a varicocele é uma doença benigna e de fácil tratamento quando diagnosticada precocemente.
Procure sempre um urologista para ser avaliado por um especialista e tirar suas dúvidas.

*Dr. Marco Antônio Salgueiro Júnior e Dr. Clayton Lagoa Bellei (Urologistas).